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关于腰椎管狭窄症,这篇文章讲得太全面了!

2021-01-16 04:07:16    121次浏览

腰椎椎管狭窄症,多发于40岁以上的中老年人,是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病,它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,属于临床常见病症。今天早读为大家系统详解腰椎管狭窄症的诊治,值得大家学习参考!

一、椎管的应用解剖

前壁:椎体、纤维环、后纵韧带。

后壁:椎弓和黄韧带。

两侧:椎弓根、上下关节突及关节囊,并以椎间孔向外开放。

黄韧带:起于上位椎管的下前缘,止于下位椎管的上后缘。

中央椎管:各腰椎椎孔形状,腰1、2多呈卵圆形,腰3、4多呈三角形,腰5多呈三叶形,其他尚可呈钟形、或橄榄形。因退变或其他病变、椎孔形状还可有不同改变。腰椎椎管自腰1、2间隙以下包含马尾神根.其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊,各种经根自硬膜囊发出后在椎管内的一段称为神经根管,以后分别自相应椎间孔穿出。

腰神经通道:腰神经根自硬脊膜囊发出后,经过较窄的骨纤维性管道,由椎间管穿出的径路统称为腰神经通道。此通道分为两段,段为神经根管,从硬膜囊穿出点至椎间管内口,第2段为椎间管。

盘黄间隙:即椎间盘与黄韧带之间的间隙。

侧隐窝:侧隐窝位于侧椎管,也是神经根管的狭窄部分。

二、腰椎管狭窄症

定义:腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压,出现相应临床症状的病症。

正常椎管

矢径(前后径):13~15mm。

横径(弓根间径):19~29mm (平均24mm)。

临床以矢径确定椎管狭窄

矢径 ‹ 13mm。

横径 ‹ 18mm。

矢径 ‹ 10mm为狭窄。

L1~2(圆形)

L3~4(三角形)

L5(三叶形)

三、分类

根据病因分类

先天发育性椎管狭窄症(原发性)

特发性椎管狭窄症

软骨发育不全性椎管狭窄症

后天获得性椎管狭窄症(继发性)

退变性椎管狭窄症——①中心部,即主椎管;②周围部,侧隐窝及神经根管;③退变性脊椎滑脱。

创伤性

医源性:椎板切除术后,脊椎融合术后及髓核溶解术后。

崩裂滑脱

混合型(指多种因素共存者)

其他(指上述几种原因之外的,如氟骨症,畸形性骨炎)

(1)正常(2)发育性(3)退行性(4)发育性+椎间盘突出(5)退行性+椎间盘突出(6)发育性+退行性

根据椎管狭窄的范围分类

局限性腰椎管狭窄

广泛性腰椎管狭窄

按发病类型分类

椎管中央狭窄

侧隐窝狭窄

椎间孔狭窄

腰椎3~5是椎管狭窄的好发部位。

四、临床表现

临床表现

下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛,感觉异常或下肢无力。

行走或站立时症状较重,下蹲或平卧时症状减轻或消失,活动时感觉骑自行车的体位比较舒适。

脊柱后伸时症状加重,前屈时症状减轻或消失。

脊柱位于后伸位时椎间盘突入椎管内,前椎管长度有所增加,后椎管长度缩短,黄韧带随之突入椎管,神经根横断面的直径增加而受压,所以腰腿痛症状加重;

脊柱前屈位时可使椎间盘在椎管内突出减少,椎管前壁长度缩短,椎管后壁明显增长,椎管内黄韧带突出减少,神经根横断面缩小和伸长,椎管内容积相对增加而使症状趋缓或消失。

神经性间歇性跛行。

腰椎管狭窄症的典型症状,是诊断本病重要的临床依据。

神经性间歇跛行是疼痛与体位相关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢疼痛、麻木、乏力感的加剧,继之不能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势下休息后改善可再度行走的特征(骑自行车、稍有前倾姿势可无症状)。由于行走也可出现异常感觉,如从足尖上行到臀部及会阴,或从臀部下行到下肢的感觉变化。有时也因行走而产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、直肠障碍。

神经性间歇跛行根据临床症状和狭窄状态分为三种类型

神经根型间歇跛行是以单一神经根障碍,与神经根分布一致的一侧下肢疼痛、麻木感为特征,大多数腰椎病均属此类。

马尾型间歇跛行是全部马尾受到挤压,主诉双腿麻木,呈多神经根性障碍。常伴有会阴部感觉障碍及膀胱直肠障碍,但无疼痛为其特征。

混合型间歇跛行是神经根型与马尾型病变联合引起的障碍。

主诉多而体征少。

在本病的各期,均有许多主诉.尤其是当患者长距离步行或处于各种增加推管内压的被迫体位时.主诉更多,甚至可有典型的坐骨神经放射性疼表现.但在就诊检查时多无阳性表现.直腿抬高试验常为阴性。

与主观症状相比通常客观检查阳性所见较少。神经根型障碍时如同腰椎间盘脱出,有感觉障碍、肌力降低、下肢深部腱反射减弱等。还有神经根刺激症状及去神经症状,对诊断障碍的位置有所帮助。马尾型障碍时即使是安静时两侧跟腱反射通常均消失。如果安静时未引出跟腱反射,负荷试验下两侧跟腱反射也消失。

五、辅助检查

x线平片

脊柱弧度的改变

有脊柱侧弯和生理前凸加大或减小。其生理前凸增大,腰骶部劳损,致使椎间盘早期退变。

椎间隙变窄

是椎间盘退变的表现,同时又是退变型椎管狭窄症的根源。好发部位以腰椎4—5多见,腰椎5--骶椎1次之。

椎体缘骨赘

椎体缘唇样变是诊断退行性脊柱病变的依据,好发于椎体后缘,系因后纵韧带或间盘弛张向后膨出,强行牵拉所致,多见于腰椎3—5的后缘。

有时不局限于一个节段,而是广泛性腰椎管狭窄,椎板密度增高,椎板间隙窄及椎弓根短。

关节突关节退变肥大

见于椎间盘退变萎缩的病例,由于椎间盘变薄,后关节互相重叠,长期劳损可导致关节肥大增生,甚至呈球形,小关节间隙狭窄模糊,后关节突硬化,可出现左右关节间的距离变窄。

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