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颈椎间盘低温等离子消融术的操作

2021-01-11 05:04:53    219次浏览

1. 体位 取仰卧位,肩部垫薄枕使头颈稍后伸。

2. 消毒 患者颈部皮肤常规碘酊、酒精消 毒,铺无菌巾。

3. 麻醉 用0.5%利多卡因1~3mI行穿刺 点皮肤及皮下组织局部浸润麻醉。

4. 穿刺要领 采用前健侧气管旁人路。C形臂机X线机透视下定位椎间隙。把颈动脉推向一侧,透视引导下于颈动脉稍与气管间取与躯干矢状面约35°~45°角缓慢置人脊柱穿刺针。针入椎间盘后正侧位透视针尖均位于椎间隙中点。穿刺针触及神经根产生放射痛时,应略退针,稍微调整进针方向再缓慢进针。

5. 确定深度 穿刺针头应位于纤维环与髓核交界处。透视证实穿刺针到位准确后,拔出针芯,插入特制的末端弯曲的颈椎专用等离子刀头,透视引导下调整刀头深度,使刀头刚好露出脊柱穿刺针针尖的刺激。

6. 消融和热凝 连接等离子刀头与等离子体手术系统主机。能量设为2档(125Vrms),踩压热凝脚踏板半秒钟。如出现刺激症状,应重新放置刀头。证实刀头位置正确后,踩压热凝脚踏,持续5~10秒,同时前后旋转刀头180。如果需要另外的消融程序,退出刀头2mm,重复以上步骤。

7. 术后治疗 操作完成后旋出电极,拔除穿刺针,以无菌小敷贴覆盖穿刺点。穿刺点冰敷20分钟,术后卧床休息,常规给予抗感染、脱水治疗3天。应用颈领保护2周。

8、操作注意事项

(1)穿刺到位正确位置:正侧位透视下穿刺针针尖均位于椎间隙正中央。

(2)插人刀头后,应将穿刺针后退2mm,使穿刺针头位于中层或外层纤维环内,防止工作时刀头接触穿刺针针头。

(3)操作过程中,应控制消融深度在两标记之间,一旦超出标定深度范围,则可能造成意外损伤。

(4)消融热凝操作过程中若患者突然感觉有剧烈的疼痛,应立即停止操作,重新透视定位,适当调整刀头至正确位置后方可继续治疗。

(5)C2~3椎间盘前方毗邻体积较大的咽腔,且其前外侧结构复杂,在颈动脉鞘和咽腔之间有横行走向的舌动脉、面动脉及舌骨大角。此间隙穿刺有一定的困难,勉强穿刺有可能损伤面动脉和舌动脉或刺人咽腔,或经过血供丰富的颈长肌进入椎间盘内,导致术中、术后出血从而产生严重后果如呼吸困难等,应尽量避免。

(6)C7~T1椎间盘水平左侧有胸导管横过,且其行径不确定,左侧入路穿刺可能损伤胸导管导致淋巴液渗漏。食管在C6椎体水平续于咽后,一般沿颈椎左侧下行,偶尔沿椎体正前方下行,罕见沿椎体右侧下行。C7/T1的椎间盘突出以右侧入路为宜,既可以避免胸导管损伤,也可防止食管损伤。

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